Bezahlung derHornhautvernetzung

[Regenbogen]

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Hallo!!
Wir kämpfen gerade mit der Krankenkasse die Kosten für die Hornhautvernetzung am rechten Auge bezahlt zu bekommen.Die Op war gestern in Dortmund.Hat jemand erfahrung damit?)http://forum.keratokonus.de/images/icon/icon8.gif
Grrrr !


Gruß Regenbogen
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[dima]

Hallo Regenbogen,
wir sind im Augenblick in der gleichen Lage. Bei unserem Sohn wurde vor Ostern ein Cross-Linking gemacht. Bisher wurden die Kosten abgelehnt. Wir legen nun Widerspruch ein und hoffen auf eine Einzelfallentscheidung mit der folgenden Begründung:
"Versicherte haben den Anspruch auf Krankenbehandlung, wenn diese notwendig ist um eine Krankheit zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern (vgl. §27 Abs. 1 Satz 1 i.V.m Satz 2 Nm.1 und 3 SGB V)". Wir haben gehört, dass es Krankenkasse gibt, die daraufhin eine Kostenzusage gaben. Bei unserem Sohn hat sich die Sehschärfe mit Kontaktlinse von 0,8 auf 1,0 verbessert. Bisher sind wir sehr zufrieden mit der Behandlung die übringens in Würzburg in der Uniklinik durchgeführt wurde.

Gruß

dima

[lindenmaier]

Ich habe bereits den zweiten Widerspruch eingelegt. Leider beruft sich
die TKK (wir wollen hier explizit Namen nennen) immer auf die Klausel:
" Eine Krankheit die regelmäßig in kurzer Zeit zum Tode führt..". Ist makaber,
trifft aber leider auf KK nicht zu.

Ich habe es nun bis zur Einzelfallentscheidung durchgeboxt. Leider wurde mir
von Seiten der TKK bereits am Telefon mitgeteilt, dass es wohl
eher nicht zu einer positiven Entscheidung kommt. Danach steht nur noch
das Rechtsmittel der Klage vor dem Sozialgericht zur Verfügung. Davon werde ich aber
wegen des erhöhten Aufwands absehen.

Wie ist euer Standpunkt dazu!

Gruß

Jochen

[Tim_OS_78]

Ich würd mich freuen wenn einer mal vors Gericht geht, denn bei positiven Verlauf könnte man sich schließlich auf das Urteil berufen.

VG
Tim

[lindenmaier]

Sind Klagen vor dem Sozialgericht nicht kostenfrei für den Betroffenen. Leider meint
auch mein Anwalt, dass es aussichtslos ist.

Gruß

[andreas]

Hallo lindenmaier,

was kostet denn so ein Verfahren "über´n Daumen" ? (Über wie viele Instanzen?)

Es gibt ja immer noch die Möglichkeit hier im Forum Geld zu sammeln für so einen Musterprozess.... denn die Aussage trifft doch wohl auf die Vernetzung zu, oder:

"Versicherte haben den Anspruch auf Krankenbehandlung, wenn diese notwendig ist um eine Krankheit zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern (vgl. §27 Abs. 1 Satz 1 i.V.m Satz 2 Nm.1 und 3 SGB V)"

Wir bräuchten natürlich eine

1. möglichst genaue Schätzung über wie viele Instanzen sich das ganze hinziehen kann,
2. wie lange dieser Instanzen-Weg dauern könnte
3. ob wir praktische, tatkräftige Unterstützung durch einen oder mehrere Ärzte, Kliniken etc. bekommen

aus diesen Punkten können wir zusammen mit dem Honorar für die Star-Anwälte ungefähr klar kriegen, wie viel das ganze kosten könnte.

Gruß, Andreas

[lindenmaier]

Ich werde mich mal bei einem bekannten Anwalt erkündigen wie so eine Klage abläuft. Laut TKK ist die Verhandlung kostenfrei
da es sich ja um eine Sozialklage handelt.

Ich meld mich in ein paar Tagen.

Gruß

[lindenmaier]

Die Entscheidung über die Kostenübernahme ist übrigens am 21.5.2008. Dann weis ich
wieder mehr.

Gruß

[lindenmaier]

Hier steht eine Zusammenfassung des Prozederes:

http://www.nvzmv.de/Beratung/Gesundheit ... ericht.htm

Wichtige Auszüge:
...Für Versicherte, Leistungsempfänger und Behinderte kostet das Verfahren vor den Sozialgerichten grundsätzlich nichts....
....Falls Sie den Prozess verlieren, beschränkt sich Ihr Kostenrisiko im Wesentlichen auf Ihren eigenen Rechtsanwalt, wenn Sie einen beauftragt haben.....

[mazdafatzke]

Es ist immer wieder krass, wie unterschiedlich die Kassen so eine Entscheidung treffen. Macht diese Einzelfallentscheidung eine zentrale Institution oder gibts da regional begrenzt unterschiedliche? Denn bei mir ging die Einzelfallentscheidung genau mit oben genannter Begründung durch...

So einen Präzidenzfall (nennt man das so???) bräuchten wir echt mal. Man darf sich nur nicht alles gefallen lassen und muss um sein Recht kämpfen, für was ist man denn schließlich Krankenversichert???

Mfg Jochen

[sabine s.]

hallo jochen und andere.

leider ist es so, daß nicht nur regional unterschiedlich entschieden wird, sondern sogar von sachbearbeiter zu sachbearbeiter.
da ich ein behindertes kind und einen behinderten vater habe, weiß ich, daß das so ist.
es wir völlig willkürlich entschieden. ein jahr so-----------das andere jahr anderst nur weil der sachbearbeiter wechselt. es ist mehr als frustrierend.
Präzendenzfälle müßten reihenweise geschaffen werden. einer allein genügt nicht.
tut mir leid, aber mein frust entspricht einer jahrelangen erfahrung mit den kassen, insbesondere der TKK.

grüßle
sabine

[dima]

Hallo an alle,

wir haben jetzt Widerspruch eingelegt. Uns wurde dann von der Krankenkasse mitgeteilt, dass nur Aussicht auf Erfolg besteht, wenn eine Studie am laufen ist, damit diese Behandlungsmethode eine Zulassung bekommt. Weiß irgendjemand bescheid, ob eine Studie läuft oder ob sie bereits im Bundesausschuß eingereicht wurde.

Aufgrund unseres Hinweises auf "Versicherte haben den Anspruch auf Krankenbehandlung, wenn diese notwendig ist um eine Krankheit zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern (vgl. §27 Abs. 1 Satz 1 i.V.m Satz 2 Nm.1 und 3 SGB V)" kann laut Krankenkasse keine Kostenübernahme genehmigt werden, da diese nicht rechtlich abgesichert wäre und somit ein Präzedensfall geschaffen würde. Uns würde evtl. helfen, wenn wir wüssten, welche gesetzlichen Krankenkassen die Kosten bisher übernommen haben.

gruß

dima

[lindenmaier]

Standard - Das Selbe hab ich auch bekommen.

Ein Studie wurde nicht im Bundesausschuß eingereicht. Da habe ich schon nachgefragt!

Das IROC macht doch in Kooperation mit anderen Instituten einen weltweite Studie?!

Gruß

Jochen

[Peggy312]

Hallo dima,

eine Stdie läuft an der Uniklinik in Freiburg unter Leitung Prof. Reinhardt. Diese dauert aber bestimmt noch ca. 3 Jahre, bevor man da etwas sagen kann.

Peggy

[dima]

hallo,

waren diese Woche wieder in der Uni in Würzburg. Auch diese beteiligt sich an einer Studie in Zusammenarbeit mit der Uni in Freiburg. Soll angeblich in 2 Jahren fertig sein.

Gruß dima

[Stefan]

Ich habe bereits den zweiten Widerspruch eingelegt. Leider beruft sich
die TKK (wir wollen hier explizit Namen nennen) immer auf die Klausel:
" Eine Krankheit die regelmäßig in kurzer Zeit zum Tode führt..". Ist makaber,
trifft aber leider auf KK nicht zu.

Hi,

die von der TKK haben mir eben was von NUB erzählt, dort wäre UVA/UVA Bestrahlung als Nicht Kassenleistung aufgeführt.

Gruß
Stefan

[Dom]

NUB?!? Bitte um Aufklärung!

thx Dom

[Stefan]

http://g-drg.de/cms/index.php/inek_site ... thoden_nub

[Dom]

Aha! thx

Dom