KL auf Rezept, vorgehensweise für krankenkasse?

[cthulhu]

hallo,

ich bin nun ja neu hier hab mich vor 2 tagen angemeldet, ich habe nichts im net dazu gefunden darum hab ich ma das was auf meiner überweisung zum prof. stand in suchmaschine gehämmert und nu bin ich hier.

so heute hatte ich meinen tag in der augenklinkum stuttgart verbracht, was mir dort gesagt wurde hat mir ja garnicht gefallen, mir wurde gesagt das ich links noch 50% und recht noch 30% sehleitsung habe also das was mir mein augenarzt schon mitteilte bestätigt.
so nun auch der oberarzt rät mir zu formstabilen KL, wenn das nicht den günschten effekt hat bleibt nur eine hornhauttransplantation, da meine kornea zu degeneritert is(ich hab heut nen scheiß tag seit dem),ich solle mir das so vorstellen wie ein stück ausgeleiherten stoffes.

gewünschter effekt ist das ich wider arbetien kann, ich bin schlosser und seit letzter woche krank geschreiben weil ich es letzte woche selber eingeshen habe das es im mom einfach nicht reicht zum arbeiten- mein chef hat mich zum arzt geschickt zwecks krankmeldung, ich muss mir auch keine sorgen machen wegen meinem job , noch nicht.

da ich jetzt das rezept bekommen habe möchte ich gerne wissen wie ich vorgehen muss, damit die aok das zahlt, denn aus rein wirschaftlichen gründen nicht bezahlbar für mich, das rezept habe ich heute beim optiker gelassen wo ich morgen einen termin zur vermessung hab.

die adresse von dem anpasser habe ich von hier aus dem forum optik flegel in sachsenheim, dort wurde mir gesagt das das vermessen so 2 std dauert und dann nochmals 4-5 werktage bis die linsen da wären.

bekomme ich die dinger dann ausgehändigt oder wie läuft das ab?
muss ich beim optiker bezahlen und bekomme das von der aok wieder?
oder nehme ich die einfach mit die rechnen das mit der aok ab?
nochne frage was sind vogtsche linien? das ham die auch gefaselt, hab das aber nich kapiert was der da von ir will.

gruß

cthulhu

punkt komma rechtschreibfehler, wer ein findet darf ihn behalten!

[mazdafatzke]

Erstmal herzlich willkommen im Forum. Du hast hier die mit sicherheit beste anlaufstelle im Netz gefunden die diese Thematik behandelt.

Also ich kann dir nur sagen wie es mein Optiker macht: Er passt mir die Linsen an, schickt den Kostenvoranschlag zur Krankenkasse, dann bekomm ich die Linsen wenn sie fertig sind und irgendwann muss ich den Pauschalbetrag von 10€ zu den Linsen (pro Linse) dazuzahlen. Mehr hatte ich bisher mit der ganzen Sache nicht zu tun. Bist du bei einem optiker der schon bei Keratokonuspatienten Linsen angepasst hat und damit Erfahrung hat? Da würde ich nämlich viel Wert darauf legen, damit auch alles richtig gemacht wird, schließlich hängt ja der Tragekompfort der Linsen direk damit zusammen wie gut oder schlecht die Linsen angepasst wurden. Und dabei spielt schon eine große Rolle ob der Optiker damit Erfahrung hat oder nicht.

Mfg Jochen

[cthulhu]

danke mal für die rasche antwort, beruigth das ich die dann wohl mit bekomme.

ob der das schon öfter gemaqcht hat werde ich morgen fragen habe halt die adresse von hier aus den emfohlenen adressen genommen da die mir viel versprechen aussah und in meiner nähe ist.

hm , viel kopfzerbrechen macht mir auch ob ich weiterhin auto und motorradfahren darf,im mom fahre ich nur wenn ich muss, ein auto selber habe ich keines, ich nehm sonst immer arbeitsauto zum einkaufen, zurzeit fahre ich nur wenn es nötig ist, seit ich weis wie schelcht ich sehe fährt auch die angst mit.

schwerenherzens könnte ich dauerhaft aufs mopped fahren verzichten, allerdings muss ich schon ab und zu auf montage mim auto fahren, kann mir dazu einer was sagren wie die chancen stehen das man weiterhin autofahren darf.
mein augenarzt sagte das 80% erforderlich sind, und das wenn jemadn schon lange den lappen aht bei ihm auch 70% reichen, nun die frage is es realsitisch davon zu träumen die 70% zuerreichen?
den mein bisheriger optiker sagte das er max mit brille 60% raus bekommt, mehr würde einfahc nicht mehr möglich sein.

gruß

marc

[mazdafatzke]

Wie gut man nach den angepassten Linsen wieder sehen kann hängt auch mit vom Konus ab. Wie spitz er ist, welche lage er hat... aber über 70% zu kommen halte ich durchaus für realistisch 80% zu erreichen auch. Du wirst mit Sicherheit auch feststellen das du nicht jeden Tag gleich gut oder schlecht siehst. Ich hab die Erfahrung gemacht das es auch auf den Zustand des Menschen an sich ankommt, trinke ich wenig ist es schlechter, trinke ich viel wird es besser...

Hoffe dir damit geholfen zu haben.

[cthulhu]

ja das mit den guten und schelcht tagen hab ich auch heute ist ein schelchter, hab ich schon nach dem aufstehn gemerkt.
zurzeit häufen sich die schlechten tage darauf geachtet habe ich noch nicht ob es durch mehr trinken oder weniger es etwas aus machen würde, muss ich mal beobachten.

[cthulhu]

und was haben vogtsche linien zu sagen, das hab ich nicht kapiert was der von mir will, der hat sein assistens arzt gefragt ob er diese nicht gesehn hat, da hat der gemeint er wäre swich nicth sicher gewesen, aber glücklicherweise ziehen die bei jedem ptient den oa hinzu nach erster untersuchung.

[mazdafatzke]

Hier im Text findest du ein Bild auf dem die Vogt`schen Linien erkennbar sind:
http://augenklinik.joho-dortmund.de/ker ... okonus.pdf

[DaniWI]

auch von mir erst mal ein herzliches Willkommen in dieser Runde.

ich denke auch mal das 70 - 80% Sehleistung drin sein sollten. Ich bin im Moment ohne Linsen auch bei 50 % links und rechts bei 20 - 25% je nach Tagesform.
Mit Linsen schaffe ich links 100% und rechts liege ich etwa bei 90%. Du siehst also es ist was machbar, auch wenn du mit brille nur auf 60% kommen würdest.

[Hans-J. Hirche]

Hallo "cthulhu",
wichtig zu wissen ist hierbei ob Du privat Krankenversichert bist oder gesetzlich.

Ich konzentriere mich mit meiner Antwort auf die gesetzliche Krankenkasse, da die private in der Regel keine Probleme mit der Kostenübernahme hat.

Bei der gesetzlichen Krankenversicherung greifen definierte Kriterien, welche vorliegen müssen, damit Deine Kontaktlinen von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen werden.

Hierzu gibt es die Hilfsmittelrichtlinie des Gemeinsamen Bundesausschuss http://www.g-ba.de/.

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) ist das oberste Beschlussgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung der Ärzte, Zahnärzte, Psychotherapeuten, Krankenhäuser und Krankenkassen in Deutschland. Er bestimmt in Form von Richtlinien den Leistungskatalog der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) für mehr als 70 Millionen Versicherte und legt damit fest, welche Leistungen der medizinischen Versorgung von der GKV erstattet werden. Darüber hinaus beschließt der G-BA Maßnahmen der Qualitätssicherung für den ambulanten und stationären Bereich des Gesundheitswesens.

Unter Nummer 60.14 wird die Kostenübernahme zu Kontaklinsen verbindlich geregelt. Im Zuge der Gesundheitsreform 2004 wurde der Richtlinien Katalog überarbeitet und die Kostenübernahme für Kontaktlinsen wurde ins absurde beschrieben. Es war faktisch nur noch möglich die Kosten erstattet zu bekommen, wenn eigentlich keine Kontaktlinse mehr auf dem Auge halt findet und man eigentlich umgehend eine Hornhauttransplantation benötigt.
Nach einer erheblichen Anzahl von Diskussionen, Eingaben usw. von entsprechenden Verbänden und Interessenvertretern wurde diese Hilfsmittelrichtlinie im Punkt 60.14 abgemildert.

Nach folgenden Kriterien sind die gesetzlichen Krankenkassen verpflichtet die Kosten für die Kontaktlinsen zu übernehmen.

4. Die Nummer 60.14 wird wie folgt neu gefasst:
„Kontaktlinsen
— bei ausgeprägtem, fortgeschrittenen Keratokonus mit kera-
tokonusbedingten pathologischen Hornhautveränderun-
gen (z. B. Vogt-Linien) und Hornhautradius < 7,0 mm
zentral oder im Apex;
oder
— nach Hornhauttransplantation/Keratoplastik“

Um Klarheit zu haben, musst Du mit Deinem behandelnden Agenarzt oder fachkundigen Kontaktlinsenanpasser sprechen und ihn Fragen ob die Kriterien nach der Richtlinien 60.14 bei Dir zutreffen.
Wenn ja - Glückwunsch, wenn nein - dann bist Du auf die Kulanz Deiner Krankenkasse angewiesen. Ich weiß aus persönlicher Erfahrung, das es durchaus Krankenkassen gibt, die auch bei nicht so stark ausgeprägten Keratokonus die Kosten für Linsen übernommen hat.

Den Beschlusstext der Änderung der Hilfsmittelrichtlinie findest Du auf den Seiten des Gemeinsamen Bundesausschuss.

Ich hoffe dieses hilft Dir ein wenig weiter...