Vernetzung + Kostenübernahme gerichtlich erzwingen?

[evg]

Nun ist es die bittere Realität.

Krankenkasse zahlt weder für Untersuchung:
Topographie, Pachymetri, noch für die Behandlungskosten, noch für die KK-Linsen.
(KKlinsen - von 560Euro nur 155Euro erstattet)
Ich bin so gut nie krank, nun bin ich das und trotz der gesetzlichen Versicherung
"nicht versichert"?
Widersprüche werden einfach ignoriert.

Ich hab kurze Mail an einen Rechtsanwalt gerichtet und er hat folgendes geantwortet:

Zitat

Ohne Kenntnis der Akten kann ich da schwer etwas sagen. Widersprüche müssen
natürlich behandelt werden, aber mit den KK ist das manchmal etwas
schwierig. Ich kann Ihnen nur anbieten, Sie aufgrunder Akten, wenn Sie mir
die schicken zu beraten. Das kostet ca. 100 EURO, die dann auf ein evt.
Verfahren angerechnet werden. Wenn wir einen Widerspruch oder ein vErfahren
gewinnen, zahl die KK meine Ksoten. Ansonsten kostet ein
Widerspruchsverfahren ca. 300 EUR an Anwaltsgebühren (inkl. Die 100 EUR
Beratungsgebühr).

Zitatende

Wie gut wären denn, die Chancen - ihrer Meinung nach - die Sache für sich zu entscheiden?
Das zuletzt eingelegte Widerspruch wegen der KKlinsen wurde nie beantwortet.

[Hans-J. Hirche]

Hallo EVG
diese Art von Rechtsstreit würde nach meiner Kenntnis vor dem Sozialgericht ausgefochten werden.
Grundsätzlich kannst Du Dich vor dem Sozialgericht selber vertreten. Es gilt dort nicht die Parteien-Maxime. Insofern wird nicht nur über das verhandelt was vorgetragen wird, sondern der vorsitzende Richter kann auch nachfragen (ermitteln).
Sofern Du Mitglied einer DGB-Gewerkschaft bist, hast Du die Möglichkeit Dich kostenlos an den DGB-Rechtsschutz zu wenden. Die haben dort hervorragende Anwälte hinsichtlich Sozialrecht. Die IGBCE hat eigene Rechtsschutzsekretäre.

Grundsätzlich gilt die entsprechende Richtlinie (hier im Forum in Artikeln zu finden). Sofern Deine Indikation mit der Richtlinie übereinstimmt und die Kasse nicht zahlen will.... klagen...... Stimmt Deine Indikation nicht mit der Richtlinie überein..... nicht klagen.......

Vergiss nicht, dass Du gegen die Antwort Deiner Kasse Einspruch einlegen solltest. Diese Antwort ist ein Bescheid (auch wenn nicht Bescheid "drauf" steht) bei dem normalerweise (meines Wissens) Einspruchsfristen laufen.

[evg]

Hallo Hans,

Danke für deine recht informative Antwort.
Heisst es im Klartext, ich sollte auf jeden Fall einen Widerspruch
gegen den Bescheid einlegen?
Was tun, wenn die Antwort aussteht? Denn meine KK verhüllt sich in
tiefes Schweigen, wenn es um Widersprüche geht.

[Hans-J. Hirche]

Du solltest einen Widerspruch gegen den Bescheid einoegen, wenn Du meinst, dass Dir zu unrecht eine Leistung verweigert wird..

Wenn die Kasse erst gar nicht antwortet sind entweder die Mitarbeiter der Krankenkasse überlastet, oder das "Schweigen" hat Methode.
Wenn keine Reaktion auf Dein "Begehren" erfolgt, dann hast Du z.B. die Möglichkeit Dich an den "Knappschaftsältesten" oder an den "Versicherungsältesten" zu wenden.
Die gesetzlichen Kassen sind demokratisch besetzt.
Die "Ältesten" kommen meines Wissens aus dem Kreis der Arbeitnehmer und haben betreffend der Kassen eine beratende und überwachende Funktion.
Wahrscheinlich wird Bewegung in die Angelegenheit kommen, wenn Du den Ältesten Deiner Kasse ausfindig machen kannst und diesen über Dein Anliegen informierst.