Krankenkasse übernimmt Linsenkosten???

[maik0312]

Hallo.

Meine Frau hat vor drei Wochen die ersten harten Linsen bekommen. Die Rechnung beim Optiker wurde bezahlt. Nun haben wir bei der Krankenkasse zwecks Kostenerstattung angefragt. Die Barmer stellt sich aber auf die Hinterbeine, und hat bei einer Nachfrage betont, dass bei Keratokonus grundsätzlich keine Linsenkosten übernommen werden, weil der Gesetzgeber entsprechendes so geregelt habe.

Ist das wahr, oder vertraut die Barmer hier auf die Dummheit oder Bequemlichkeit des Versicherten, der sich von solcher Antwort vertreiben lässt und die Kosten dann lieber selbst trägt.

Kann jemand genauer Mitteilung machen, ob, wann oder bei welchen Stadium die Krankenkasse die Kosten für spezielle harte Linsen übernimmt.

Es handelt sich doch schließlich um eine Krankheit und nicht um eine Sehhilfe zur Verbesserung der Sehschärfe. Bei Keratokonus ist diese Art doch die einzige Therapiemöglichkeit, wenn man mal von einer OP absieht.

Freue mich über jede Art von Zuschriften zu diesem Thema.

Vielen Dank und liebe Grüße an die "Keratokonus-Gemeinde".

Maik

[Tim_OS_78]

Hallo Maik,

die Antwort ist schlichtweg erstmal so wie Du sie geschrieben hast FALSCH!

Denn unter bestimmten Umständen müssen die Linsen von der Kasse bezahlt werden. Die genauen Richtlinien hab ich jetzt nicht im Kopf, kommt halt ein wenig auf das Stadium an.

VG
Tim

[sabine s.]

hallo ,
ja, tim hat recht ! du brauchst von arzt ein rezept auf dem azsdrücklich steht für keratokonus der mit brille nicht mehr auszugleichen ist, die genauen meßdaten und werte müssen auchauf das rezept. in aller regel zahlen die kassen zumindest einen großen teil der linsen.

sabine

[Günter]

Hallo,

die Richtlinien unter welchen die Krankenkasse bei KC die Kontaktlinsenkosten zu übernehmen hat findest du hier:
http://www.g-ba.de/cms/upload/pdf/richt ... -10-19.pdf .

Voraussetzung dafür ist aber ein Rezept eines Augenarztes , das mit den Angaben der Richtlinie übereinstimmt.

[maik0312]

Danke für die ersten Antworten. Ist es denn nicht so, dass der Arzt dass von sich aus weiß. Warum stellt er mir kein Rezept aus? Ist ein Rezept das Gleiche wie eine ärztliche Verordnung?

Auch der Optiker hat erst gesagt, er reicht alles bei der Kasse ein und kümmert sich, doch dass ist nicht passiert und es fiel auch kein Wort mehr davon.

Jetzt laufe ich hinter diesen ganzen Unterlagen und Schreiben her.

Ich sammle jetzt diese und andere Infos und werde bei der Krankenkasse meiner Frau vorstellig. Mit dem hoffentlich notwendigen WIssen um denen mal klar zu machen, dass die Art und Weise eine Frechheit ist. Eine Frechheit an den Menschen, die wirkliche gesundheitliche Probleme haben.

Einen Witz finde ich ebenfalls die Tatsache, dass Linsen erst ab einem gewissen Krankheitsstadium übernommen werden solen. Das Gesundheitssystem ist in Deutschland wirklich sowas von traurig. Aber leider wahr.

Maik

[sabine s.]

DU SAGST ES!!!!!
GEMEINSAM SIND WIR STARK.



VIEL ERFOLG

SABINE

[Hans-J. Hirche]

Hallo Maik,
ja das sieht wohl so aus, wenn ein soziales System gegen die Wand läuft.....
Günther hat Dir schon einen Link betreffend der Richtlinie gegeben. Sofern die Indikation gemäß dieser Richtlinie gegeben ist (meistens hilft dann sowieso keine Brille mehr) dann hat de Krankenkasse gemäß dieser Richtlinie die Kosten zu übernehmen.

Möglicherweise ist das ganze Thema an eurem Sachbearbeiter vorbei gegangen.... möglicherweise auch nicht.

Denkt daran, das schriftlche Ablehungen der Krankenkasse Bescheide sind gegen welche man in der Regel bis zu zwei Wochen nach Erhalt schriftlich Einspruch einlegen kann.

Zur Info: zu der Zeit als die Gesundheitsreform umgesetzt wurde, fielen eigentlich keine KC-Linsen mehr unter eine Richtlinie. Die Kasse brauchte gemäß der "damaligen" (so lange gar nicht her) Bestimmungen erst die Kosten zu übernehmen, wenn die Hornhaut so verändert war, daß eine Linse eigentlch nicht mehr anzupassen ist und die Hornhaut wahrscheinlch instabil wäre. Dank Öffentlichkeitsarbeit vieler Einzelner und auch einiger Vereinigungen von Kontaktlinsenanpassern wurde diese damalige Richlinie in die jetzige Fassung geändert.

[Dom]

Moin Maik!
Nicht verzagen! Ich habe auch jedesmal eine zweite Runde einläuen müssen, bevor die TK mein Linsen übernommen hat. Wichtig ist, wie hier im thread schon mehrmals erwähnt, daß Du tatsächlich den Hinweis des verordnenden Arztes brauchst, daß DU KC hast und die Bedingungen der Hilfsmittelverordnung erfüllst. Bei richtig viel Glück, brauchst Du dann noch nicht einmal 10 Euro Selbstbeteiligung zahlen, was dann immer bei mir der Fall war.

CU Dom

[Kim]

Hallo Maik,

ich bin auch bei der Barmer versichert. Meine Linse soll 405€ kosten, davon übernimmt 230€ die Barmer, den Rest muss ich selber tragen.

Ich war in der Augenklinik in Braunschweig, dort sollte die Diagnose so gestellt werden, das nur die Behandlung mit einer Linse möglich ist. Der Chefarzt meinte auch, das es keine andere Möglichkeit gibt.

Mein Optiker in Hildesheim hat dann den Kostenvoranschlag mit Zettel vom Augenarzt (Diagnose) bei der Barmer eingereicht.

Wünsche dir Glück, vielleicht kreigt ihr es noch durch
Grüße